特邀专访胆道外科专家刘达人,浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科副主任医师,详细介绍腹腔镜下胆囊切除的技术进展,包括隐瘢痕单孔技术,减孔技术及免气腹技术等。
2023年7月8日,由浙江省抗癌协会主办,浙大二院肝病中心、浙大二院单孔腹腔镜临床研究基地、浙江胆道外科联盟协办的2023肝胆胰肿瘤精准诊治论坛暨2023第二届浙江胆道外科联盟单孔腹腔镜手术培训班在浙大二院滨江院区和线上顺利举行。本次会议由浙大二院肝胆胰外科常务副主任、外科总党支部书记严盛教授和浙大二院肝胆胰外科主任医师、浙江胆道外科联盟秘书长刘达人教授共同担任主席,浙大二院张启逸、周波、徐绍岩教授共分别主持,浙大二院楼健颖、叶松、唐翠兰、李超、楼国春、郑翔教授和长根堂集团首席医疗官王琼教授以及浙大二院长兴院区吕永峰教授、浙大二院歙县分院刘小军教授出席。 早上10点30分,刘达人教授团队的手术轮播开启了当天的交流盛宴。 中午12点30分,严盛教授开场致辞,拉开了下午学术交流帷幕。严盛教授对大会的开展表达了热烈的祝贺,对参会的其他教授表达了欢迎,同时寄语刘达人教授在单孔胆囊腹腔镜手术技术中的能够取得更高的造诣,希望大家不忘初心,砥砺前行,为提升浙江省肝胆胰外科水平,造福于人民群众做出更大的努力。 随后由周波教授主持第一个环节。 刘达人教授分享了《腹腔镜下单孔胆囊切除术的新进展》,对目前临床上单孔胆囊腹腔镜切除术在世界范围的发展史进行回顾和未来的探索方向做了构思。 楼健颖教授《医源性胆道损伤的治疗进展》 叶松教授《谈LPD手术的安全性问题》 徐绍岩教授接棒周波教授的主持,会议来到了的第二个环节。 唐翠兰教授《慢乙肝诊治进展》 王琼教授《中医药对胆道结石术后结石复发的预防作用》吕永峰教授《精准胆道外科的基层实践》 最后的部分是张启逸教授来主持。 李超教授《胆道术后罕见并发症-血管夹移位一例报告及文献复习》 楼国春教授《超声内镜在胆胰疾病中的应用》 郑翔教授《肝VII段自体移植》 刘小军教授《腹腔镜下左半肝切除术》最后由刘达人教授总结,刘达人教授表示本次会议专门研讨了肝胆胰手术热点及前沿问题,搭建了一个高端学术交流平台,感谢各中心的教授的支持和参与。本次学术交流充分展示浙大二院追求精湛技术的良好学术风貌,也为不同中心间的交流合作搭建了桥梁,为肝胆外科青年医师提供了更多学习和成长的机会,旨在推动和发展单孔腹腔镜技术、机器人手术技术、介入影像等技术的临床应用,推广先进诊疗经验,从而促进浙江省肝胆胰外科疾病整体诊疗水平的提高。
怀孕期间女性体内激素的变化会引起胆固醇增多,加之胆囊功能受损,更易导致淤泥或胆结石的形成。胆石症是继阑尾炎之后最常见的妊娠期非产科疾病,一项基于100多万人群的研究发现,妊娠期胆石症的发病率为0.18%(每1000人中就有1.8人),在年轻的经产妇中更多见。妊娠期胆石症部分可无症状,有症状的患者会引起急性胆囊炎、胆管炎和胆源性胰腺等并发症,这些并发症会诱发孕产妇和婴儿发生流产、早产、呼吸衰竭、脓毒症等不良母婴事件,严重威胁生命健康安全。因此,探讨孕期女性发生胆石症的危险因素及治疗有着重要的意义。目前我国尚缺乏关于妊娠期胆石症的指南性文献,今天我们就来谈一谈这个问题。胆石症是继阑尾炎之后最常见的妊娠期非产科疾病,一项基于100多万人群的研究发现,妊娠期胆石症的发病率为0.18%(约为每1000人中就有1.8人),在年轻的经产妇中更多见。妊娠期间女性体内雌孕激素的变化,一方面使得胆汁各成份之间的比例发生改变,胆固醇含量偏高,胆汁变得更加黏稠;另一方面又使得胆囊壁肌层肥厚,胆囊的平滑肌松弛、收缩力下降及排空延迟,两者共同作用导致妊娠期女性胆石症的发病率明显高于正常人群,更易导致胆汁淤积进而形成胆结石。这一点已经被动物实验所证实。但饮食中的脂肪和蛋白质与妊娠期胆囊结石的形成无关。哪些人容易在孕期得胆结石呢?研究发现,与摄入较少总碳水化合物的孕妇相比,大量摄入总碳水化合物尤其是果糖的孕妇发生胆石症的可能性更大。由此可见,孕妇饮食不当易引发胆囊疾病,合理调整妊娠期妇女的饮食对于减少胆石症的发病率来说很重要。此外,年龄、产次、孕前的BMI、是否有维生素D缺乏、既往是否有胆石症等因素,都是怀孕期间胆结石的高位因素。妊娠期结石的治疗包括保守治疗和手术治疗。随着麻醉和腔镜手术技术的发展,腹腔镜胆囊切除术已成为胆石症的主要治疗方式,但妊娠期胆石症仍以保守治疗为主。妊娠期胆石症的保守治疗包括禁食水、补液和抗生素治疗。但即使初期保守治疗有效,妊娠期胆石症的复发率也较高。目前,尚缺乏妊娠期胆石症的大规模临床研究,已明确的是,保守治疗失败率高,保守治疗无效常出现病情明显加重以及各种并发症。即使疾病初期保守治疗有效,但孕期疾病的反复发作导致反复就医和药物治疗,不仅增加了医院内交叉感染的可能性,也增加了因药物治疗引起的胎儿发育异常风险;而且部分孕期持续保守治疗患者产后仍需要手术治疗。对于保守治疗失败的孕妇,即使在怀孕期间,也要行手术治疗。事实上,胆囊切除术是第二大最常见的非产科产前外科手术,第一大是急性阑尾炎,而妊娠中期也是胆囊切除术最安全的时间。即便如此,我们还是郑重的建议,备孕之前一定要做一次全身体检,可以帮助筛查出一些潜在的隐患,并在备孕前处理,确保怀孕过程的安全顺利。首先我重点提醒女性朋友:备孕之前最好做一次体检,可以帮助筛查出无症状的胆囊结石,及时选择适合的治疗方法,避免在孕期导致胆囊结石进展,诱发胆囊炎。以下是几点建议:1、保持健康体重。肥胖是女性患胆结石的主要风险因素。怀孕期间不适吃减肥餐,但要与医生沟通,防止自己体重过度增加,从而降低胆结石的发生风险。2、高纤维饮食。纤维太少会增加患胆结石的风险。适当提高高纤维素饮食比例,有助于胆囊和宝宝保持健康。3、选择正确的脂肪。单不饱和脂肪和ω-3脂肪有助于预防胆结石,而饱和脂肪含量高的食物会促进胆结石形成。避免食用大量高脂高蛋白饮食、动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。4、减少糖和其他精制碳水化合物的摄入比例。糖和由白面粉或精制面粉制成的食品,例如许多类型的面包、薄脆饼干和薯片等,都会增加胆汁胆固醇饱和度,增加胆囊结石形成的风险。5、控制血糖水平,管理好糖尿病。患有糖尿病的人通常甘油三酯水平也高,这两种情况都会增加胆结石的风险。最后各位孕妈们如果当怀孕遇见胆囊结石时,也不要恐慌,及时到正规医院,及时治疗。
在线上接诊时总是遇到大家向我提问关于小孩子得了胆结石怎么办?由于没有专门设置儿科的普通公立三甲医院,通常是没办法接诊14岁以下的儿童患者,那就需要家长们去专门的儿科医院就诊,但今天我还是会系统的给大家说一说儿童胆结石。随着现代社会的不断进步与发展,我国人民的生活水平逐步提高,饮食结构及饮食习惯也随之发生变化。部分家长对儿童过于宠爱,致使儿童在饮食方面养成了偏爱高脂、高热量、高胆固醇食物的不良习惯。加之近年仍存在长期大量抗生素不规范使用的现象,致使儿童胆囊结石的发病率逐年升高,由以往报道的0.20%左右上升了5倍,到了1.16%。目前关于成人胆囊结石的文献多之甚多,然而关于儿童胆囊结石的文献却相对较少,接下去我会详细说一下儿童胆结石。儿童胆囊结石病因较为复杂,具体机理至今不明,但除外遗传因素外,目前认为几个因素和儿童胆结石的发生有关。1.肥胖。肥胖是儿童胆囊结石形成的独立危险因素,约占胆囊结石患儿的8%~33%;而且,肥胖儿童胆囊结石的发病率,还在以2%的速度逐年递增。2.饮食,从新生儿的喂养不当,到习惯性的高热量、高脂饮食,从而引起体重偏重,都是小儿结石形成的原因之一。3是不得不说的,药物的影响,也是儿童患胆囊结石的高危因素。药物引起的胆囊结石叫做假性结石,在4~16岁儿童中占58.7%。这是为什么呢?打个比方,例如头孢曲松钠是小儿肺炎的常用药物,但头孢曲松钠在人体内常通过药物原型的形式经过肝脏和肾脏系统排出体外,约30%的药物需要通过胆道系统才能完成排出体外,因此在人体胆汁中具有较高的分布浓度。所以它形成的胆囊结石主要成分和我们之前所说的三种主要结石成分不同,是头孢曲松钙盐,约占结石总成分的96%!通过影像学检查表现出明显的沉积物质声像。但好消息是,这类沉积物在停用头孢曲松钠药物后能够逐渐被胆汁溶解和消除,因而小儿的胆结石治疗方案是和成人完全不一样的。很多患儿的停药后4-8周结石可以自行消失,因此,对于考虑患有此类结石的患儿,建议其以非手术治疗及定期复查为最佳治疗手段!同时小儿外科及肝胆外科的医师也要提高对肥胖儿童及药物相关性胆囊结石的足够认识与了解,千万不要盲目照搬具有“金标准”地位的腹腔镜胆囊切除术,避免不必要的身体和心灵创伤。儿童患胆结石的症状其实根据年龄段是各有不同,3岁以下胆囊结石患儿缺乏典型症状,10%~15%无症状,仅30%有腹痛,更多表现为烦躁、厌食、恶心、呕吐;5岁以上胆囊结石患儿症状以腹痛为主,多数为持续数小时的钝痛。约40%-51%的胆囊结石患儿属于无症状或仅有轻微症状胆囊结石,常于体检时发现。部分患儿有长期慢性消化不良,伴有上腹部不适及间断恶心呕吐等症状。可见胆囊结石患儿症状与体征不典型,但腹痛仍是其最主要的表现,局部和全身炎症表现不严重,较少合并胆总管结石。家长们如果发现家里小孩有以上症状,最好带去专科门诊做相关的检查。儿童胆囊结石发病率低,只有1%,但误诊率高,达到了30%-70%,也就是说平均每两个里面就可能有一个被误诊了。造成儿童胆囊结石临床诊断困难的原因主要包括以下几点:①小儿胆囊结石发病率低,临床表现不典型,只有30%有腹痛,更多表现为烦躁、厌食、恶心、呕吐,这样的消化道症状,首诊医师很容易漏诊;②由于患儿年龄一般较小,不能具体、准确描述病情及疼痛部位;③儿科的常见病多发病占绝大多数,如果对该儿童胆结石的认识不够、经验不足,常常会用临床惯性思维轻率做出常见病的诊断,从而漏诊;④由于患儿的不配合,常常不能及时行超声检查。所以儿童结石虽然发病率低,但是危害大,还是要引起足够的重视。因此,我们认为对有慢性消化不良病史或右上腹或剑下疼痛并与饮食有关、或伴有发热、黄疸或呕吐,右上腹有压痛,肌紧张或扪及肿大的胆囊要考虑胆囊结石的可能,并积极行肝胆超声检查,以免延误诊断治疗。超声对胆囊结石诊断的准确率可达95%~98%,若怀疑有继发胆管结石者,可选择行磁共振胰胆管成像检查以确诊。既往对于有症状的胆囊结石的患儿,行腹腔镜胆囊切除是安全有效的,是目前治疗胆囊结石的主要方式,对合并可有慢性溶血性疾病的胆囊结石儿童,预防性胆囊切除术也是公认的治疗方法。随着对胆囊功能的深入研究,发现胆囊不单是人体重要的消化器官,有储存和浓缩胆汁、调节胆道压力等作用,胆囊黏膜细胞还有神经内分泌及免疫功能功能。儿童处于生长发育阶段,胆囊切除可能引起胆汁反流性胃炎、消化不良、胆总管结石发生率增高、医源性损伤、肝肠循环受阻及脂质代谢异常等并发症,影响生活质量。因此,越来越强调保守治疗、定期观察、保胆取石等针对个体的治疗。以下针对儿童胆结石的治疗我给出几个相关建议,仅供参考:1、对于无症状的胆囊结石患儿建议给予熊去氧胆酸利胆治疗,改变高脂饮食习惯,定期复查结石变化情况。保守治疗无效,在确定胆囊收缩功能良好的前提下,优先选择腹腔镜保胆取石治疗。熊去氧胆酸是一种亲水的二羟胆汁酸,能抑制肝脏胆固醇的合成,显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数,有利于结石中胆固醇逐渐溶解。推荐剂量为每天≥10mg/Kg,应连续服用3-6个月以上。定期复查结石变化情况,若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者应停药。2、头孢曲松钠相关假性胆囊结石多出现在用药后1-9日,多在停药后1-3周,最晚8周内在没有特异治疗的情况下自行消失,同时无需手术治疗。建议尽可能避免头孢曲松高浓度,大剂量,长时间使用,外科医师注意头孢曲松使用病史,避免不必要时手术干预。3、具有胆囊切除指征的胆囊结石患儿给予腹腔镜胆囊切除。4、胆总管结石可通过ERCP,胆道镜取石治疗。
明天,也就是4月24日,是我们的“中国航天日”。 53年前,“东方红1号”卫星的发射成功,标志着中国人民千百年的航天梦终于从“嫦娥奔月”、“万户飞天”的传说成为现实。从“921工程”的启动,经过30年的持续发展,中国航天在2022年已经全面完成天宫空间站的建造,并开始运营在轨驻留的大型空间站。 拥有一座空间站,就意味着我们在外太空有一个长期稳定的生活和工作空间,航天员不仅可以通过载人火箭和飞船,实现天地往返并长期驻留。还可以通过搭载一系列的顶级科研设备,将空间站变成一个“太空实验室”。中国的“太空科研”起步于20世纪60年代,最早是成功地把狗、大鼠等生物发射到70km的高空并安全回收,探讨了飞行各阶段的加速度、振动、噪声等因素对机体的影响。空间生命科学的发展提供了更加充分的空间实验研究机会,从神舟三号到神舟十一号,从天舟一号到天宫二号,每一次飞行都有空间生命研究的精彩呈现。我们首次在失重环境中,完成了细胞融合,原代心肌细胞培养,植物细胞骨架分子生物学基础研究,高等植物的空间发育与遗传学研究,干细胞分化,哺乳动物胚胎发育,等多项实验,以及多项国际领先的航天医学在轨实验,还建立了面向载人深空驻留的大型地基实验平台。 事实上,航天医学作为特种医学,对发展载人航天事业起到了重要的保障作用,也极大推动了整个医学技术的发展。如今,很多航天医学保障航天员健康的方法、药物和器械,已用于解决普通人群的相关健康问题。国际空间站的机械臂是国际空间站上搬运重物、飞船对接和维护工作的有力帮手,可以辅助或替代航天员开展高难度、高危险的工作。受这项技术的启发,人们研发出了医疗领域的机械手臂,用于去除脑部肿瘤等精密手术,其精准和专业程度完全不亚于经验丰富的外科医生。 人类已经开启了大航天的大幕,希望中国民营资本进入后,事实上已经有了尝试,进一步助推航天业发展,筑梦宇宙,惠及全人类。
律回春晖渐,万象始更新,时间再次印刻下我们前行的坐标。感谢医院对我的认可,通过我和团队的努力得到了2022年度手术操作能手的奖项。 2023年,新的一年,踔厉奋发踏新程,勇毅前行谱新篇。历年奖杯回顾:
最近的外科界有一件大事,不得不和大家说一下,就是黎介寿院士的与世长辞。南京军区总院,有着一个富有传奇色彩的科室,以及一位德高望重的学术大师,黎介寿院士。普外科中有一种疾病叫肠瘘,是腹部手术后的严重并发症之一,肠瘘的高发生率以及高死亡率,曾经让多少普外科专家谈之色变、畏之如虎。从60年代起,南总普外科的领军人物,黎氏三兄弟之一的黎介寿院士,看准肠瘘及腹腔感染这一高难领域,知难而上,勇攀高峰,系统研究了肠瘘的成因、病理生理基础、复杂多变的临床表现,在南京,黎院士被称之为“研究一根肠子到底的人”。他在6-70年代创造性提出一整套肠外瘘的治疗原则和方法;80年代研究了一套适合我国国情的,创造了运用腹腔灌洗引流,控制腹腔内感染的方法,大大提高了肠瘘的自愈率。黎院士最著名的,是创造性发明了“黎氏三套管”,并且摸索出肠瘘后的多种置管方法,这种方法在全国广为流传,挽救了无数人的生命。他所领导的全军普外科研究所接收的1000多例肠瘘病人,治愈率高达92.6%;手术的成功率为99.1%,在国际上居领先地位。2006年我和我科的康牧欣主任一起有幸参加了南总举办的“肠外瘘的治疗与研究高级学习班”,当时年事已高的黎介寿院士,顶着82岁的高龄,坚持亲自在台上站立讲课2个多小时,为下一代医生授业解惑,此情此景,仿佛历历在目。今天黎院士已驾鹤西去,悲痛万分,特发此文,聊表纪念!
张奶奶已经82岁了住在二线城市,平日生活比较简单朴素,身体也较为硬朗,近一个月来只觉得是胃部不适,自己吃了药后不见好转,随后发现自己全身皮肤及眼睛发黄。忽然一天,张奶奶吃完中饭后感到上腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐,高烧,家人感到事情严重,赶紧送到浙江大学医学院附属第二医院滨江院区就诊。浙大二院肝胆胰外科主任医师刘达人接诊,经仔细观察和问询后,初步判断为肝内胆管结石,等到生化检查结果显示:肝功能非常差,肝转氨酶超过正常高限5倍以上,胆红素超出正常3倍以上。CT影像结果显示:全胆系、胆总管、胆囊布满结石,干细胞分泌的胆汁流出不畅,属经典的全胆系结石。胆汁淤积,导致了黄疸以及疼痛。手术在和家属详细沟通并征得同意后进行。胆道微创取石术的优势在于一方面手术创伤及刀疤小,术后疼痛感轻,利于患者的快速康复,一般术后1周即可出院;另一方面,这种手术方式最大限度的保留了患者自身肝脏的体积,保障后续的治疗机会。涉及肝脏的手术多为复杂、难度高的手术,全胆系结石在诊疗中属于疑难杂症。术后也进行了3D重建,可见该患者胆总管和胆囊中充满了结石,如不及时取出后果十分严重。微创术后,张奶奶又接受了多次无需麻醉的胆道镜取石,每完成一次张奶奶的感觉就好一些,随着肝内残余结石一次次减少,张奶奶的肝功能逐渐恢复到正常水平。
年度答疑:胆囊切除术后究竟会不会得结肠癌?目前胆囊切除与结肠癌之间的因果关系尚无定论!很多病友曾提出自己阅读过,或听说过有关胆囊切除术后会增加结肠癌发病率的报道。那么胆囊切除术后到底会不会使得结肠癌的发病率增高呢?今天让我们来一探究竟! 在我国,胆石症是常见病,多发病,发病率达到10%;而结肠癌也严重危害着国民健康,每年有79,800例新发病例,位于中国最常见的五种恶性肿瘤之列。这里,笔者提供一组中国目前最完整的单中心数据。在1965 -1986年的时间内,在南京鼓楼医院,回顾性研究了503例经病理证实的结肠癌患者,同时以2188名参加体检的健康人作为对照。结果发现在所有结肠癌的患者中,胆囊结石的患病率仅为5.8% ,而对照组为6.1%(无显著差异)。而在罹患结肠癌的患者中,仅1.6%的患者既往曾接受了胆囊切除手术;对照的正常人群中有0.8%的患者曾接受了胆囊切除手术。这组数据说明,94.2%的结肠癌患者既往连胆囊结石都没有,更别说接受过胆囊切除术,这个数字和正常人群基本一致,这里我们可以看出至少胆囊结石本身不是结肠癌发病的主要原因。而在结肠癌患者中,虽然仅有1.6%的患者曾接受过胆囊切除术(98.4%的患者并未接受手术),但这个比例却比正常人群高出一倍。这个数据是否就可以说明是胆囊切除术这个术式本身和结肠癌发病率相关?当然不能!因为胆囊切除术≠胆囊结石,胆囊切除术=胆囊结石+胆囊炎+胆囊新生物。历史由来胆囊切除会增加结肠癌发病率这个观点最早的提出是早在距今40年的1981年,英国学者Turnbull首次对位于英国伦敦的惠灵顿医院中的大肠癌患者进行回顾性分析,首次提出了胆囊切除术后会增加女性的罹患大肠癌尤其是直肠癌的风险的现象,并且分析胆盐/细菌理论可能是其产生的原因。此言论一出,在学术界引起了轩然大波,之后的全世界众多学者纷纷对二者间的关系进行了诸多的研究和探讨,然而所得结论却不尽一致。支持者认为:胆囊切除术后结肠癌发生的机制, 大多是因为胆囊切除后, 胆汁在整个昼夜期间呈持续 、低流量进入肠道,单位时间内胆汁输出量增多,滞留在肠道的时间延长,肠肝循环增多,使得总胆酸池中次级胆酸的比例增加。次级胆酸中的去氧胆酸和酮胆酸可转化为20 -甲基胆蒽,后者是一种致癌物。由于胆囊切除后的胆酸和胆盐肠肝循环增加,因而胆盐去羟基化产生的致癌代谢产物也会增多。肠粘膜与次级胆酸及其代谢产物接触增多,可导致肠粘膜损害及黏膜细胞增生、间变,最终导致癌发生。反对者认为:胆石症和结肠癌均为常见病,在西方国家尤为高发,且这两种疾病都与饮食因素有关,因而结肠癌的发生的危险性不能仅仅看做由胆囊切除引起。Sandler等提出,结肠癌危险性增加的因素是既已存在的成石胆汁的作用,这种病理生理影响在胆囊切除之前就已经形成,而非单纯胆囊切除所致。Reid等通过对95篇有关结肠癌和胆囊切除的文献,其中35篇meta分析的研究发现,二者的相关程度非常微小,并指出那些认为二者有关联的研究者可能与其偏差或偏见有关。Todoroki和Altieri等研究也表明,胆囊切除术并非结肠癌的危险因素, 更否定了那种认为有胆囊切除史的女性更易患结肠癌的观点。而韩国成均馆大学应用前瞻性的方式,对4626例的体检患者进行了B超和肠镜的检查,结果发现,胆囊息肉和结肠的新生物有着相同的危险因素,如肥胖,糖尿病和代谢性疾病,从而造成了之间的联系,从统计学上明确了胆囊息肉和结肠的新生物之间的密切相关性,从而为这场论战指明了方向。既往世界上关于胆囊切除和结肠癌的报道虽然比比皆是,但绝大多数是单纯回顾性的观察研究,且在接受胆囊切除术的人群中,胆囊结石合并胆囊炎的比例大大高于胆囊新生物(癌前病变)的比例,因此忽略了胆囊新生物和结肠新生物之间的高度相关性。但是, 由于缺乏大规模多中心的随机对照研究,结肠癌与胆囊切除术之间的关系目前仍是悬而未决, 为明确二者的关系,应在如下几个方面努力:(1)在全国范围内采用正推法和逆推法进行调查、随访。(2)调查胆石症高发区人群的结肠癌发病率, 尤其注意胆囊切除与结肠癌的相对危险性,同样地调查结肠癌高发区或高发人群其胆石症及胆囊切除的人群比例。(3)从临床研究角度观测胆石症或非胆石症患者在胆囊切除与未切除状态下的胆汁、粪便及血液中胆盐及其代谢产物的变化,比较二者的关系。(4)从实验研究角度观察正常胆汁与病理胆汁 (成石胆汁) 在胆囊切除或未切除状态下的代谢变化及其对结肠黏膜不同部位的影响。总之,胆囊切除是否与结肠癌之间存在必然因果关系目前尚无定论。虽然慢性胆囊炎所造成的病理性的胆汁,是否对结肠癌的发生有促进作用,现在还不得而知;但是胆囊新生物和结肠癌之间的关联已被证实。因此,忽略了胆囊新生物和结肠癌之间的高度相关性,而单纯谈论胆囊切除术和结肠癌的联系是不科学的。而对于有明确的手术指征需行胆囊切除术的患者来说,大可不必恐慌。
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